Аллергический ринит у взрослых: как распознать и что делать

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед применением любых методов диагностики, лечения, препаратов или медицинских изделий обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имеются противопоказания.

Заложенность, приступы чихания по утрам и водянистые выделения чаще говорят об аллергии, а не о «простуде». Чтобы разобраться, что безопасно принимать, нужно внимательно читать аннотацию к лекарству. Например, инструкцию по применению Зодак. Лечение в любом случае назначает врач.

Как и почему возникает аллергический ринит

Аллергический ринит — это воспаление слизистой носа, чаще связанное с IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности под воздействием аллергенов.

Главные «провокаторы» аллергии — клещи домашней пыли, пыльца, эпителий животных, плесневые грибы (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2022; ARIA 2020). Они оседают на слизистой, связываются с IgE на тучных клетках. Высвобождаются медиаторы — гистамин, лейкотриены — появляется зуд с чиханием. Позже присоединяется отек, поэтому к вечеру сильнее «закладывает» нос.

Бывает сезонная аллергия (при воздействии пыльцы деревьев, злаков, сорных трав) и круглогодичная (из-за пылевых клещей, животных). Симптомы часто усиливаются ночью и по утрам, мешают спать, снижают концентрацию, утомляют. Есть связь с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом.

Простуда обычно проходит за 7–10 дней и сопровождается ломотой, небольшим повышением температуры тела, густой желтоватой слизью из носа к середине болезни. При аллергии температура нормальная, выделения из носа жидкие и прозрачные, зуд выраженный, а «сопли» не проходят неделями, пока есть контакт с аллергеном (ВОЗ (World Health Organization), обзор по аллергическим заболеваниям).

Диагностика и безопасное лечение симптомов

Подтверждение диагноза включает сбор анамнеза, осмотр ЛОР‑врача или аллерголога, кожные прик‑тесты и/или определение специфических IgE в крови; лечение опирается на избегание аллергенов, интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства второго поколения (Минздрав РФ, 2022; ARIA 2020).

Диагностика начинается с опроса пациента: когда и где усиливаются симптомы, есть ли сезонность, эффект от антигистаминных препаратов. Далее врач при необходимости назначает тесты: кожные пробы под контролем специалиста или специфические IgE по панели подозреваемых аллергенов. Рутинные неспецифические иммунологические анализы обычно не используются для подтверждения аллергического ринита.

Важно исключить другие причины заложенности — искривление перегородки, полипы, хронический риносинусит, медикаментозный ринит.

Что помогает (уровень рекомендаций по ARIA и Минздраву):

• Избегание аллергенов. Чехлы для матрасов/подушек, стирка постели при 60 °C, поддержание влажности в помещении на уровне 40–50 %, регулярная уборка с HEPA‑фильтром, при сезонной пыльце — закрытые окна в пик пыления, душ и смена одежды после улицы.
• Интраназальные глюкокортикостероиды: мометазон (mometasone), флутиказон (fluticasone) — обычно рецептурные средства. Они уменьшают воспаление и заложенность носа, наиболее эффективны при регулярном применении. Противопоказания и возможные побочные эффекты требуют консультации врача.
• Антигистаминные препараты второго поколения: цетиризин (cetirizine), лоратадин (loratadine), фексофенадин (fexofenadine) — в большинстве случаев безрецептурные. Снижают зуд, чихание, ринорею, реже вызывают сонливость по сравнению с препаратами первого поколения.
• Промывание носа изотоническими растворами — безопасная поддержка гигиены слизистой, уменьшает густоту секрета.
• Кромоглициевая кислота (cromoglicic acid) — профилактически при легком течении; эффект развивается постепенно. Обычно безрецептурно, но консультация врача желательна.

Сосудосуживающие капли с оксиметазолином (oxymetazoline) или ксилометазолином (xylometazoline) допустимы только кратко — не более 3–5 дней, чтобы не спровоцировать медикаментозный ринит. Длительное применение системных глюкокортикостероидов при изолированном аллергическом рините обычно не рекомендуется.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — возможна по назначению аллерголога при подтвержденной сенсибилизации и неудаче базовой терапии. Это рецептурное и длительное лечение, требующее наблюдения (Минздрав РФ, 2022).

Когда срочно обращаться к врачу

Важно без промедления обратиться к врачу в таких ситуациях:

• Заложенность не отпускает более 2–3 недель, ночной храп, снижение обоняния.
• Приступы свистящего дыхания, одышка, кашель по ночам — возможна астма.
• Гнойные выделения, боль в лице/зубах, температура — подозрение на синусит.

Беременность, полифармакотерапия, хронические заболевания — причины для персональной терапии.

Как использовать назальные средства безопасно

Инструкция по безопасному использованию назальных препаратов:

• Сначала аккуратно высморкаться, при необходимости — промыть нос солевым раствором.
• Флакон держать вертикально, распыление направлять к наружной стенке, не к перегородке.
• Не превышать дозу и кратность, указанные в инструкции; оценивать эффект через 5–7 дней.

Сосудосуживающие средства применяют коротким курсом — обычно не более 3–5 дней.

Вывод

Аллергический ринит — не каприз и «вечная простуда», а управляемое состояние. Правильная диагностика, грамотная базисная терапия и простые бытовые меры ощутимо снижают симптомы и риски осложнений. Не стоит самостоятельно выбирать лекарство в аптеке. Нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Самостоятельный подбор терапии нежелателен, особенно при сопутствующих болезнях, беременности, лактации, приеме препаратов для лечения сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Информация о показаниях, дозировках и противопоказаниях есть в инструкции и на ресурсах Госреестра ЛС и в материалах Росздравнадзора.